Трансоральная эндоскопическая тиреоидектомия с применением ICG-флуоресцентной ангиографии

0:00 — Начало операции. 0:40 — Инфильтрация слизистой оболочки, подслизистого слоя в нижнем своде преддверия рта, раствором адреналина в соотношении 1 мг адреналина на 200 мл физиологического раствора и 10 мл раствора ропивакаина 7,5 мг/мл. 01:30 — Инфильтрация подплазматического пространства в подбородочной области и в подподбородочном треугольнике аналогичным раствором (гидропрепаровка) 04:21 — Инфильтрация слизистой оболочки в области установки 5-мм боковых троакаров 05:15 — 10-миллиметровый горизонтальный разрез слизистой преддверия рта на границе наружной и средней трети по срединной линии 05:41 — Расширение и создание срединного доступа в области нижней губы и подбородка методом «холодной» тупой диссекции с помощью зажима «москит» изогнутый и ножниц хирургических изогнутых 06:41 — Формирование искусственной плоскости в проекции субплатизмального пространства с помощью туннелера, границы от подъязычной кости до ярёмной вырезки грудины и латерально до передних краёв грудинно-ключично-сосцевидных мышц 07:31 — Установка оптического 10-мм троакара в центр горизонтального разреза слизистой оболочки в нижнем своде преддверия полости рта для оптики 08:01 — 2 боковых вертикальных 5 мм разреза, которые располагаются ближе к красной кайме нижней губы в проекции 1 премоляра слева и справа, далее установка 5-мм троакаров для эндоскопических инструментов в данные разрезы. При установке 5-мм портов с обеих сторон, следует учитывать расположение ветви подбородочного нерва, отвечающего за чувствительность подбородка и нижней губы. 10:16 — Контроль гемостаза перед инсуффляцией углекислого газа 10:40 — Формирование рабочего пространства, оставляя гортань верхней границей, ярёмную вырезку — нижней границей, а переднемедиальные края грудино-ключично-сосцевидных мышц — боковыми границами. Используется 5 или 10 мм эндоскоп с углом обзора 30° и давление углекислого газа 5–7 мм рт.ст. с настройкой высокого потока (15–20 л/мин). Формирование рабочего пространства с помощью электрода (для диссекции и коагуляции, L-образный), щипцов ROBI для захвата и диссекции по KELLY, трубки для аспирации и ирригации, ножниц коагуляционных ультразвуковых. 20:03 — Рассечение белой линии шеи между грудинно-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами, в краниокаудальном направлении от подподбородочного треугольника до ярёмной вырезки и в латеральном направлении до медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Рассечение с помощью электрода (для диссекции и коагуляции, L-образный), щипцов ROBI для захвата и диссекции по KELLY, трубки для аспирации и ирригации, ножниц коагуляционных ультразвуковых. 27:41 — Начало мобилизации преларингеальной клетчатки шеи (Дельфиана) и пирамидальной дольки щитовидной железы 29:06 — Мобилизация и пересечение перешейка щитовидной железы 31:53 — Мобилизация и удаление правой доли щитовидной железы с интраоперационным нейромониторингом. 38:58 — Флуоресцентная ангиография с индоцианином зеленым (ICG-флуоресценция с помощью RUBINA KARL STORZ) для оценки перфузии околощитовидных желез до удаления препарата 42:05 — Интраоперационный нейромониторинг 59:15 — Визуализация возвратного гортанного нерва справа в области вхождения в гортань 1:02:08 — Отсечение правой доли щитовидной железы 1:02:34 — Мобилизация и удаление паратрахеальной клетчатки шеи справа 1:07:50 — Визуализация возвратного гортанного нерва справа на протяжении 1:08:00 — Расположение удаленной правой доли щитовидной железы в ложе 1:08:12 — Мобилизация и удаление левой доли щитовидной железы с интраоперационным нейромониторингом. 1:25:44 — Визуализация возвратного гортанного нерва в области вхождения в гортань 1:33:05 — Отсечение правой доли щитовидной железы 1:35:05 — Визуализация возвратного гортанного нерва слева на протяжении 1:35:11 — Флуоресцентная ангиография с индоцианином зеленым (ICG-флуоресценция с помощью RUBINA KARL STORZ) для оценки перфузии околощитовидных желез после удаления препарата 1:37:56 — Формирование подмышечного канала для извлечения препарата щитовидной железы 1:42:06 — Удаление препарата правой и левой долей щитовидной железы, паратрахеальной клетчатки 1:43:20 — Установка дренажа через подмышечный канал 1:44:45 — Послойное ушивание раны в подмышечной области 1:48:00 — Укрытие трахеи мышцами шеи (грудинно-подъязычными и грудино-щитовидными) 1:53:01 — Извлечение иглы из рабочей полости через кожу 1:54:55 — Наложение узловых швов на слизистую преддверия полости рта